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電子病歷評級與互聯互通標準符合性測試的關系

下面摘錄的是電子病歷評級4級開始的要求,包括了對互聯互通的要求,包括了對決策支持的要求,對數據集成的要求,對閉環管理的要求,區域醫療信息共享。從中可以看出電子病歷評級和互聯互通評測之間存在較多的重疊內容,通過互聯互通評測,也意味電子病歷評測在信息集成平臺的層面已經做好了沖擊更高等級的準備。


電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準

     

  • 4級:全院信息共享,初級醫療決策支持。

1.局部要求:通過數據接口方式實現所有系統(如HIS、LIS等系統)的數據交換。住院系統具備提供至少1項基于基礎字典與系統數據關聯的檢查功能。

2.整體要求:

(1)實現病人就醫流程信息(包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理)的信息在全院范圍內安全共享。

(2)實現藥品配伍、相互作用自動審核,合理用藥監測等功能。


  • 5級:統一數據管理,中級醫療決策支持。

1.局部要求:各部門能夠利用全院統一的集成信息和知識庫,提供臨床診療規范、合理用藥、臨床路徑等統一的知識庫,為本部門提供集成展示、決策支持的功能。

2.整體要求:

(1)全院各系統數據能夠按統一的醫療數據管理機制進行信息集成,并提供跨部門集成展示工具。

(2)具有完備的數據采集智能化工具,支持病歷、報告等的結構化、智能化書寫。

(3)基于集成的病人信息,利用知識庫實現決策支持服務,并能夠為醫療管理和臨床科研工作提供數據挖掘功能。


  • 6級:全流程醫療數據閉環管理,高級醫療決策支持。

1.局部要求:各個醫療業務項目均具備過程數據采集、記錄與共享功能。能夠展現全流程狀態。能夠依據知識庫對本環節提供實時數據核查、提示與管控功能。

2.整體要求:

(1)檢查、檢驗、治療、手術、輸血、護理等實現全流程數據跟蹤與閉環管理,并依據知識庫實現全流程實時數據核查與管控。

(2)形成全院級多維度醫療知識庫體系(包括癥狀、體征、檢查、檢驗、診斷、治療、藥物合理使用等相關聯的醫療各階段知識內容),能夠提供高級別醫療決策支持。


  • 7級:醫療安全質量管控,區域醫療信息共享。

1.局部要求:全面利用醫療信息進行本部門醫療安全與質量管控。能夠共享本醫療機構外的病人醫療信息,進行診療聯動。

2.整體要求:

(1)醫療質量與效率監控數據來自日常醫療信息系統,重點包括:院感、不良事件、手術等方面安全質量指標,醫療日常運行效率指標,并具有及時的報警、通知、通報體系,能夠提供智能化感知與分析工具。

(2)能夠將病人病情、檢查檢驗、治療等信息與外部醫療機構進行雙向交換。病人識別、信息安全等問題在信息交換中已解決。能夠利用院內外醫療信息進行聯動診療活動。

(3)病人可通過互聯網查詢自己的檢查、檢驗結果,獲得用藥說明等信息。


  • 8級:健康信息整合,醫療安全質量持續提升。

1.局部要求:整合跨機構的醫療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫療活動。掌握區域內與本部門相關的醫療質量信息,并用于本部門醫療安全與質量的持續改進。

2.整體要求:

(1)全面整合醫療、公共衛生、健康監測等信息,完成整合型醫療服務。

(2)對比應用區域醫療質量指標,持續監測與管理本醫療機構的醫療安全與質量水平,不斷進行改進。

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